Как его лечить, и есть ли шанс, что нас скоро отпустят домой?

Валерия, добрый день. Проблема желтухи на сегодня среди врачей достаточно изучена, и она может быть как физиологической, так и патологической. Если желтушность кожных покровов появляется после рождения на фоне отрицательной крови у матери и положительной у ребенка, то в таком случае важно своевременно начать лечение, что позволит предотвратить гемолиз эритроцитов с высвобождением билирубина.

Что касается профилактики резус-конфликта у плода и матери, то ее начинают еще на этапе планирования беременности или при взятии на учет по беременности. Такие женщины автоматически входят в группу риска, и им приходится во время беременности более часто сдавать антитела крови и проходит УЗИ плода, ведь именно здесь можно увидеть первые симптомы развития внутриутробной гемолитической болезни.

Возникновение резус-конфликта связано с выработкой антител организмом женщины в ответ на наличие антигенов на поверхности эритроцитов плода. Это возможно при каждой последующей беременности, а иногда и при первой беременности, когда возникают ситуации, где происходит смешивание эритроцитов плода и матери. В большинстве случаев уровень антител возрастает перед родами или сразу после родов, ведь во время родов происходит смешивание эритроцитов с дальнейшей агглютинацией их, высвобождением билирубина, отвечающего за желтушность кожи.

Развитие желтухи на фоне гемолитической болезни связано с разрушающим действием антигенов на эритроциты плода, высвобождением из них токсического билирубина. Опасность его связана с воздействием на ЦНС плода с поражением головного мозга, задержкой психологического и моторного развития, слабые умственные способности малыша, а также тугоухость, косоглазие, нарушение глазодвигательной функции. Все эти поражения связаны с воздействием билирубина на нервную систему, вызывая целый ряд осложнений.

В отличие от физиологической желтухи, гемолитическая развивается сразу после родов или в первые ее дни, имеет более выраженные клинические проявления и не сразу поддается лечению. Помимо желтушности кожных покровов, в результате разрушения и гемолиза эритроцитов, возникает анемия. Все это сочетается с гипермегалией органов, которые принимают участие в кроветворении, моча становится темного цвета, поражается головной мозг. Симптомы его поражения на фоне желтухи называются ядерной желтухи и требуют от неонатолога своевременного оказания лечения.

Самым простым и эффективным способом лечения желтух является фототерапия, ведь именно под воздействием ультрафиолета билирубин растворяется в жидких средах организма и выводится из организма максимально быстро. Здесь стоит понимать, что чем больше малыш находится под лампой, тем вероятнее будет исход лечения. В крайне тяжелых ситуациях проводят переливание эритроцитарной массы, когда билирубин поднимается до крайне высоких цифр и угрожает ухудшением состоянием новорожденного.

В некоторых случаях, помимо фотолечения и переливания крови, проводят экстаркорпоральную детоксикацию организма плода путем плазмофореза и гемосорбции. Эти методики дают возможность вывести антигены из кровотока плода, облегчить его состояние и стабилизировать.

Что касается медикаментозного лечения, то в лечении ГБН новорожденного особое место принадлежит использованию белковых препаратов крови и глюкозы, витаминотерапия и глюкокортикоиды.

Единственным методом профилактики развития данного состояния у плода является резус-профилактика с помощью антирезусного иммуноглобулина, как во время беременности, так и после нее, независимо от того, как и чем она закончилась.

Что касается кормления грудным молоком такого малыша, то это только приветствуется, ведь антитела, попавшие в организм новорожденного ребенка, разрушаются желудочным соком, снижая клинические проявления заболевания.

Согласно стандартам ведения беременности и лечения ГБН четко прописано, что всем женщина с отсутствием антител в крови вводится антирезусный иммуноглобулин в сроке 28 недель и в послеродовом периоде.