Как можно предупредить его развитие и какие последствия для плода и для женщины он может нести?

24.05.2019/Мария

Добрый день. Меня зовут Мария, мне 20 лет. Скоро я стану мамой, но недавно я узнала, что у женщин, имеющих отрицательный резус крови может возникнуть конфликт по резус-несовместимости матери и плода. Подскажите, пожалуйста, когда возникает резус-конфликт, как можно предупредить его развитие и какие последствия для плода и для женщины он может нести? С нетерпеньем буду ждать Вашего ответа и рекомендаций.

Дмитрий Михайлович Лубнин
Дмитрий Михайлович Лубнин Акушер-гинеколог, гинеколог Опыт работы 19 лет
Ответ для Мария

Мария, добрый день. Приносим благодарность за то, что доверяете, что выбрали именно Вас, ведь мы работаем для Вас всегда и готовы ответить на все вопросы, интересующие каждого из Вас. Итак, что касается резус-конфликта, то это такое патологическое состояние, развивающееся при беременности у женщин с резус-отрицательным типом крови и с положительным резусом плода, а не у отца. Вероятность развития резус конфликта у женщин с положительным резус-фактором и у тех, которые имеют одинаковый резус с отцом ребенка, практически нет, хотя теоретически возможно. На самом деле конфликт по резус-системе возникает не у всех отрицательных женщин и положительных мужчин, а только в нескольких процентов. Это связано с тем, какая по счету беременность, ведь при первой беременности количество антител на поверхности эритроцитов очень редко достигает критического уровня. С целью предотвращения резус-конфликта у беременной женщины – ей вместе с партнером сдать кровь на определение группы и резус-фактора на этапе планирования беременности или сразу же после того, как стало известно о ней. Это и есть первое звено в выявлении группы риска по возникновению резус-конфликта.

Развитие резус-конфликта между матерью и плодом возможно только в том случае, если происходит повреждения плаценты, характеризующее смешиванием эритроцитов плода с кровотоком матери.

Среди основных причин, которые способны нарушить проницаемость сосудов, выделяют:

  • кровоизлияния в плаценте
  • сахарный диабет, характеризующийся нарушением проницаемости сосудов
  • патология эндотелия, ведущая к развитию гестоза беременных
  • травма ворсин хориона в результате амниоцентеза или биопсии ворсин хориона
  • частичная отслойка плаценты в любом сроке гестации.

В результате одной из этих причин происходит склеивание эритроцитов плода с женскими клетками, в результате чего они прекращают выполнять свою функцию. Первое время организм женщины старается компенсировать данное состояние и начинает активно продуцировать антитела к чужеродным клеткам, определить которые можно только путем сдачи анализа крови на антитела. Если уровень антигенов превышает предельно допустимую норму, то через гемато-плацентарный барьер они проникают в кровоток ребенка, разрушая его кровяные тельца.

Теперь постараемся ответить на Ваш вопрос, касающийся вероятности наступления резус-конфликта при первой беременности. В медицине существует понятие, что во время первой беременности у женщины с отрицательным резусом и положительным у мужчины, встречается довольно редко. Это все легко объяснить, если понимать механизм образования антител. Если при беременности разных резус-факторов происходит активная выработка иммуноглобулинов М, которые по своему молекулярному строению достаточно большие и не могут проникать через гемато-плацентарный барьер к плоду. Если беременность не первая и происходит контакт отрицательных клеток матери с положительными плода, то в таком случае уже вырабатываются иммуноглобулины G, по своим размерам значительно меньше иммуноглобулинов М, что дает им возможность легко проникать через плаценту к плоду. Этим и будет обусловлен резус конфликт, в результате которого эритроциты плода разрушаются еще в утробе матери и могут уже вызывать определенную клиническую картину. Определить резус-конфликт можно не только по результатам анализа крови на наличие антител и их титра, но и по результатам ультразвукового исследования, которое позволяет выявить симптомы внутриутробной гемолитической болезни у плода. Иногда это требует преждевременного родоразрешения с целью стабилизации состояния ребенка и проведения заменного переливания крови, так как данная методика доступна далеко не во всех городах нашей страны и является довольно опасной и может стать причиной преждевременных родов, отслойки плаценты и прочее. Если уровень антител достаточно высок, то может произойти самопроизвольное прерывание в любом сроке или преждевременные роды.

Остановимся на основных осложнениях и последствиях резус-конфликта, как для плода, так и для матери. На самом деле грозным и опасным осложнением

является гемолитическая болезнь новорожденного или у плода. Данное осложнение связано с гемолизом эритроцитов плода и их распадом с образованием билирубина, как продукта распада кровяных телец. Осложнения связаны непосредственно с патологическими свойствами образующегося билирубина, оказывающего токсическое воздействие на все органы и системы, как плода, так и новорожденного ребенка. Косвенными признаками гипербилирубинэмии (повышение уровня билирубина в крови плода) является желтушность кожных покровов и слизистых оболочек ребенка, требующие лечения. Если антитела попали в кровь плода, то после родов они еще функционируют и оказывают свое разрушительное действие на эритроциты ребенка. Это является основной причиной развития и прогрессирования гемолитической болезни новорожденного.

Помните, что все женщины, которые становятся на учет по беременности, подлежат полному обследованию, основным из которого является анализ крови на группу и резус-фактор, с целью формирования группы риска.