Так ли это на самом деле?

12.05.2019/Валентина

Добрый день, уважаемые создатели сайта. От всей нашей семьи выражаем искреннюю благодарность за такой сайт, где можно найти ответ на любой вопрос, касающийся несовместимости по резус-фактору и где можно уточнить любой нюанс. Меня зовут Валентина, 30 лет. У меня отрицательный резус-крови, а мужа положительный. Мой первый ребенок имеет положительный резус крови, а сейчас я повторно беременная и врач утверждает, что именно в этой беременности есть велика вероятность развития конфликта по резус-фактору. Скажите, так ли это на самом деле? Почему вторая беременность по своему течению может быть осложненной и как предупредить развитие осложнений и возникновение резус-конфликта, ведь с первой же беременностью все было в порядке, и мужа я не меняла. Заранее благодарю за Ваш ответ!

Еличева Людмила Федоровна
Еличева Людмила Федоровна Врач акушер-гинеколог, к.м.н. Опыт работы 31 год
Ответ для Валентина

Валентина, добрый день. Спасибо за теплые слова благодарности – нам очень приятно. А теперь ближе к теме. Проблема резус-конфликта в акушерстве и гинекологии, а также в неонатологии, довольно часто встречающаяся и требующая лечения не только со стороны акушер-гинекологов, но и со стороны неонатологов.

Распространенность данного патологического состояния зависит от того, какая беременность в резус-отрицательной женщины от положительного мужчины, как она протекает, были ли осложнения или диагностические манипуляции. Все это непосредственно влияет на ее развитие. Итак, если при первой беременности в организме беременной женщины положительным ребенком вырабатываются антитела, то за счет своего крупного строения, они не способны проникать через плаценту и разрушать эритроциты плода. А вот если беременность осложнилась: отмечалась частичная отслойка плаценты, проводили амниоцентез или биопсию ворсин хориона, когда возможна вероятность смешивания крови матери и плода и тем самым попадания антител в кровоток к плоду, то здесь, конечно, не исключается развитие гемолитической болезни и клиника резус-конфликта. Если течение беременности гладкое, то шанс на проникновение антител очень маленький, поэтому в большинстве случаев, нормально протекающая беременность у резус-отрицательной женщины от положительного мужчины не имеет осложнений. А вот что касается всех последующих беременностей, учитывая наличие уже в организме антител, которые по своему строению и размерам отличаются от первичных, что дает возможность им легко попадать в кровоток плода, разрушать его эритроциты и высвобождать большое количество токсического билирубина, здесь велика вероятность развития осложнений за счет несовместимости крови по резус-фактору. Именно от его количества и зависит тяжесть состояния плода и его развитие.

Из этого следует сделать вывод, что каждая последующая беременность, угрожаемая по возникновению резус-конфликта, заслуживает пристального и внимательного отношения со стороны врача и выполнения всех его рекомендаций женщиной.

Чтобы предупредить развитие осложнений при повторной беременности резус-отрицательных женщин, очень важно:

  • исключить попадание в кровоток положительных эритроцитов плода (в кровоток матери)
  • отказ от абортов резус-отрицательных женщин, если в будущем они планируют родить ребенка
  • переливание крови с одинаковым резусом
  • своевременная постановка на учет и определение антигенов
  • введение иммуноглобулина Д в сроке 28 недель при условии, что антител в крови нет. Это позволяет связать эритроцитарные клетки плода в материнском организме, остановить их продукцию
  • послеродовое введение иммуноглобулина в первые 72 часа после рождения малыша с положительным резусом, что дает возможность окончательно связать эритроциты плода и предупредить вероятность конфликта в следующей беременности
  • если было проведено прерывание беременности любым способом, то обязательно вводить иммуноглобулин.
  • Решение проблемы с резус-конфликтом решается в каждом конкретном случае. Если это маленький срок и ребенок незрелый, тогда показано внутриутробное заменное переливание плазмы крови, которое, к сожаленью, проводится только в перинатальных центрах страны, но не во всех. Если беременность доношенная, тогда исключить попадание антител матери в кровоток плода можно путем оперативного родоразрешения.

    Каждый врач, при взятии на учет по беременности женщины с отрицательным резусом, обязан предупредить, что каждая последующая беременность опасна развитием резус-конфликта, который может стать причиной тяжелых осложнений для плода. Нужно строго настрого выполнять рекомендации врача, своевременно определять уровень антител в крови, если показано, то вводить иммуноглобулин Д. После родов важно определить сразу резус-крови ребенка и если он положительный, то также ввести 300 мкг иммуноглобулина. Все это позволяет предупредить развитие и возникновение резус-конфликта и его осложнений. Будьте бдительны к себе и к своей беременности!